近年來，隨著醫療技術水平的提升，進一步深化醫改以及醫療保障體系的建立和政策推進，門診及住院人數增長快，醫療機構廢棄物產生量不斷增加，醫療廢物產生量逐年劇增。醫療廢物和輸液瓶（袋）管理和處置已成為行業和社會的關注點。

2003 年以來，國家出臺了醫療廢物管理相關法規、規章、標準以及規范性文件，規范醫療廢物的管理和處置。2020 年 2 月國家衛生健康委會同生態環境部等 10 部門聯合印發了《醫療機構廢棄物綜合治理工作方案》，旨在加強醫療機構廢棄物綜合治理，實現醫療機構廢棄物的無害化、減量化、資源化。

醫療廢物管理概況

醫療廢物管理逐步規范

近年來，我國醫療廢物管理愈來愈受到重視并步入規范化管理軌道。從楊蕓等人對 15 個省份191 所醫療機構 2000 年至 2015 年醫療廢物管理的回顧性研究中可以看到，我國醫療機構的醫療廢物管理逐步深入，實施分類收集的醫院占比由 2000 年的13.01% 升至 2015 年的 95.3%，實施集中處置的醫院占比由 2000 年的 29.8% 升至 2015 年的 86.9%，設有醫療廢物暫時貯存設施的醫院占比由 2000 年的 28.3% 升至 2015 年的 94.8%。汪璽正等人在2016 年對全國 5 個省份 95 所基層醫療機構醫療廢物管理的調查結果中也同樣顯示了，基層醫療機構醫療廢物管理在逐漸規范，實施醫療廢物分類收集、暫時貯存、交接登記以及集中處置的醫院占比均在89% 以上。

醫療廢物管理成效顯著

從 2003 年《醫療廢物管理條例》發布至今，經過 17 年的努力，我國的醫療廢物管理與處置已趨于規范化，醫療廢物集中處置基本實現。在醫療機構中形成了集制度、組織、監管為一體的管理體系，醫療機構中工作人員醫療廢物規范管理意識基本形成；醫療廢物管理制度由建立走向完善；醫療廢物管理相關用品、設施設備基本符合要求，醫療廢物管理正在向信息化邁進。

但是也依然存在醫療廢物集中處置能力不能滿足需求，基層醫療廢物處置困難，部分廢物“出口”困難，醫療廢物處置費用負擔重，部門間的綜合監管還有一定難度等問題。

醫療廢物管理發展趨勢

總體方向

醫療廢物管理的總目標是建立與我國現代醫療機構相適應的醫療廢物管理體系，實現符合國際要求、適應醫療機構發展的醫療廢物的無害化、減量化、資源化，保障人體健康，保護生態環境。

體系層面

醫療廢物的管理理念向全過程和全生命周期管理轉變。通過全過程和全生命周期管理理念，強化廢物由產生、分類收集、運送、暫時貯存到轉運、處理處置的全過程涉及的醫療機構和醫療廢物處置機構、輸液瓶（袋）回收利用機構間的關聯性以及與其相關的行政部門之間的密切聯系，促進機構間、部門間的工作協同。2020 年印發的《關于印發醫療機構廢棄物綜合治理工作方案的通知》《關于開展醫療機構廢棄物專項整治工作的通知》分別為 10 部門、 7 部門的聯合文件，體現了醫療機構廢棄物多部門聯動機制的建立，地方各級政府也趨向于建立健全衛生健康、環保、商務、工信、交通運輸、發改、財政以及公安等部門的長效聯動協調機制，以期形成合力，切實解決問題，全面推進工作。

管理層面

隨著現代醫療制度的建立和醫療廢物管理能力的進一步提升，醫療廢物的管理將趨向于規范化、精細化、信息化和科學化。

1、規范化管理

從 2003 年發布《醫療廢物管理條例》到 2020年印發綜合治理工作方案，有力地推進了我國醫療機構廢棄物管理的規范化進程，為醫療機構廢棄物的規范化管理提供了充分的法律、政策和制度保證。2020 年 9 月國家衛生健康委印發了《醫療廢物分類目錄（2020 年版）》（征求意見稿），擬對醫療廢物的分類目錄進行修訂，在原有基礎上分類更加細化、明確，同時提出豁免環節和豁免條件，把無感染性且達到閉環安全管理的廢棄物進行資源利用。這些文件的出臺及落實，將進一步促進醫療廢物的規范化管理，推進醫療廢物無害化、減量化和資源化。

2、精細化管理

精細化管理是做好醫療廢物管理具體落實的重要內容，其體現在管理制度、工作流程等各個方面。一是分類管理精細化。對各類廢棄物做到分類投放、分類收集、分類貯存、分類交接、分類轉運，方便醫療機構實施操作。二是流程管理精細化。只有流程管理精細化，才能在管理中突出問題，不斷進行改進和完善，因此醫療機構流程的精細化管理

是做好廢棄物管理的重要內容。三是監督管理精細化。隨著醫療廢物管理信息化的不斷推進，監管的重點將更加明確，精細化、針對性強的監管必將更好地推進醫療廢物管理工作。

3、信息化管理

信息化與智能化管理已成為醫療廢物管理的必然趨勢。通過信息化實現對醫療廢物從產生、貯存、交接到運輸、處置等各個環節的管理和監督，構建國家醫療廢物信息平臺，逐步形成國家 - 省 - 市 - 縣級信息平臺系統，建立醫療機構與處置機構以及管理部門間多方信息化聯動的網絡體系，通過信息共享實現區域內直至在全國范圍的信息互通，促使醫療廢物管理和處置更加規范透明。

4、科學化管理

在認識提升、技術創新、能力提高以及發展需要的基礎上對法規、政策進行制定及修訂，以使其不斷健全完善。通過認識、了解和掌握醫療廢物管理的發展規律，在深化規范化、精細化、信息化的過程中，不斷驗證、調整、提升，使其更加符合醫療廢物管理科學運行的規律，使管理向著科學化方向發展。

處置層面

處置技術上， 2018 年焚燒處置的醫療廢物約占處置總量的 60% ；消毒處理的醫療廢物約占總量的40%。高溫蒸汽、化學消毒、微波消毒等非焚燒處置技術已有較廣泛應用。未來醫療廢物處置將形成焚燒技術與非焚燒技術同步發展的態勢 [5]。在處置模式上，新冠肺炎疫情期間在醫療機構使用的應急醫療廢物處置設施，使未來醫療機構自行處置醫療廢物成為可能；小型醫療廢物處置設施將給偏遠地區醫療廢物處理處置帶來便利；未來醫療廢物處置可能出現以醫療廢物集中處置為主、以醫療機構自行處置為輔，兩種處置方式并行的模式，其前提是國家相關政策的調整以及具有與其相適應的管理能力和監督能力。

結束語

高質量的醫療機構廢棄物管理是機構和系統良性發展的需要。我國醫療機構廢棄物管理將在總體方向、任務的指引下，逐步趨向規范化、精細化、信息化以至達到科學化，這需要政策的引導，機構間、各有關部門間的協同，醫療機構管理能力的強化和公眾意識的提升。